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          平臺對醫生成長(cháng)有多重要?基層醫生要如何成長(cháng)?

           呼吸科的故事 2024-04-21 發(fā)布于浙江

          昨天,有位經(jīng)常閱讀本公眾號的讀者給我發(fā)來(lái)私信,如下:?

          這個(gè)問(wèn)題我想大多數的讀者應該和我一樣,回答是“YES”,這也是大家畢業(yè)都想留在大醫院的主要原因。

          我記得在我在福建醫科大學(xué)附屬協(xié)和醫院見(jiàn)習的時(shí)候,曾在心外科聽(tīng)一位住院醫生(我們用A來(lái)代稱(chēng))和我們聊天,他說(shuō)他不少同學(xué)到市縣級醫院,早就開(kāi)始做主刀了,而他現在還是以助手的身份。但是他的同學(xué)們只能做闌尾炎、靜脈曲張、疝氣等等小手術(shù),稍微復雜一些的手術(shù)也輪不到他們,而心臟手術(shù)那是想都不要想的。A醫生現在每天都能看到不同的手術(shù),不同的病情,每天都很新鮮,每天充滿(mǎn)挑戰,他說(shuō)這樣做醫生才有意思。???

          見(jiàn)習期間讓我見(jiàn)識了很多高水平的老師,所以我非常期待能留在省城繼續實(shí)習??僧斠荒暌?jiàn)習期結束,來(lái)到最后一年的實(shí)習期,根據從哪里來(lái)到哪里去的原則,我要回老家實(shí)習。輔導員為了撫慰我們,說(shuō)下面醫院動(dòng)手機會(huì )多,成長(cháng)也不慢。但一年之后,當我們回到省城參加畢業(yè)典禮,和在省城醫院實(shí)習的同學(xué)聊天后,發(fā)現帶教老師的水平、參與手術(shù)的數量和難度、以及病人的種類(lèi)還是有很大差別的。???

          當然,那一年的實(shí)習我仍然收獲很多,我也遇到了不少認真負責的上級醫師,和有些志同道合的同學(xué),以及很多有趣的案例。和我某些雖然在省城大醫院實(shí)習的同學(xué)相比,我的收獲不比他們少,因為有些同學(xué)雖然在更高的平臺,可是卻經(jīng)常抱怨老師批改病歷過(guò)于嚴厲,抱怨管病人太多,事多人累。??

          聽(tīng)著(zhù)他們這些抱怨,我卻覺(jué)得是“凡爾賽”,或者我多么希望和他們互換一下,我非常愿意多管病人、多做事情,因為我知道現在我多辛苦一些,以后我處理病人就更有把握一些。做任何職業(yè),想要不辛苦就能達到一定高度,那是癡人做夢(mèng)。???

          工作后,我的起點(diǎn)也不算高,我在一家二甲醫院工作三年,除了肺科、腎內科以外,其他內科當時(shí)并沒(méi)有細分,外科的情況也類(lèi)似。所以我們很多年輕醫生管的病人情況很復雜,雖然沒(méi)有像我們在三甲醫院同學(xué)那樣在某專(zhuān)科很專(zhuān)很精,但好處在于這樣的經(jīng)歷會(huì )使我的思維比較發(fā)散,考慮問(wèn)題的角度更多更廣。?

          工作三年后通過(guò)考研我來(lái)到更高的平臺進(jìn)一步深造,在這里我見(jiàn)識到更多高水平的醫生,自己的認知水平獲得很大的提升。工作后也來(lái)到一家三甲醫院,同樣很慶幸能結識到不少高水平的同道,從他們身上學(xué)到不少東西--從臨床思維到具體知識。?????

          從畢業(yè)到現在工作也快20年了,正如這位讀者所說(shuō),在高水平的平臺上,能遇到那些喜歡鉆研、喜歡收集整理臨床案例的醫生機會(huì )更多,如果自己也努力,那么成長(cháng)的空間很大。當然即使不那么努力,只是把醫生這個(gè)職業(yè)當成一種謀生手段,水平也不會(huì )太差,因為周?chē)懈咚降耐潞蜕霞墡湍惆殃P(guān),給你糾偏。????

          那是不是在基層醫院,我們就因為平臺不高、接觸不到高水平的醫生就認命、放棄努力了呢?非也,就以我曾工作的那家二甲醫院來(lái)說(shuō),肺科和腎內科當時(shí)均是S市的重點(diǎn)學(xué)科,但后來(lái)肺科的發(fā)展依舊很好,腎科就有些沒(méi)落了。區別很大程度在于這兩個(gè)科的學(xué)科帶頭人,肺科的K主任每天看文獻(特別是外文文獻),知識很廣博,也很愛(ài)思考想問(wèn)題,在氣管鏡介入方面做了很多工作,出過(guò)書(shū),在國內大型會(huì )議上也經(jīng)常亮相。???

          現在是一個(gè)獲取信息、獲取知識比較容易的年代,也是一個(gè)技術(shù)大發(fā)展和普及的時(shí)代,平臺是重要的,但更重要的是你有沒(méi)有上進(jìn)心并為此努力過(guò)!?

          我舉一個(gè)自己的例子吧,我們醫院第一例鸚鵡熱肺炎并不是我們呼吸科診斷的,但是當我偶然聽(tīng)說(shuō)這個(gè)案例后,我把這個(gè)案例拿來(lái)認真地研究了一番,然后從網(wǎng)上檢索了大量的文獻進(jìn)行整理和研讀。后來(lái),我多次在自已科僅通過(guò)臨床表現就診斷出鸚鵡熱(當然都有二代測序的證據),并在科室內多次和同事們分享我的臨床分析思路。再后來(lái),我聯(lián)合全國十家地市級醫院的同道撰寫(xiě)了48例鸚鵡熱的臨床分析發(fā)表在《中華結核與呼吸雜志》上。???

          還有,在長(cháng)期工作中,我遇到非常多誤診的案例,在和同事們的接觸和聊天中,也聊到很多有趣的案例,包括我們醫院曾經(jīng)每個(gè)月的全院疑難病例討論。我不僅積極參與,還把這些內容積累下來(lái),寫(xiě)成一個(gè)個(gè)小故事發(fā)表在《中國社區醫院》雜志上,最后又整理成書(shū),出版了《醫生為什么會(huì )誤診》。這件事其實(shí)也不難做,問(wèn)題在于你有沒(méi)有這個(gè)心,你愿不愿意為此付出時(shí)間和精力。?????????

          這位讀者之前就曾經(jīng)和我探討過(guò)一些學(xué)習方法的問(wèn)題,看得出她是一個(gè)值得培養的好苗子。學(xué)習方法方面的問(wèn)題在本公眾號也多次提到過(guò),說(shuō)難也不難,認真對待每一個(gè)病人,在臨床工作中細心觀(guān)察病情的變化,對不懂的地方去查資料去看書(shū),也可以找機會(huì )去問(wèn)一些專(zhuān)家。??

          例如,現在我們國家大力搞的醫聯(lián)體,這個(gè)形式本來(lái)很好,不僅方便群眾就醫讓他們不要跑到大城市就能接觸到專(zhuān)家,也能幫扶基層醫院提高業(yè)務(wù)能力,幫助解決一些復雜病例。不過(guò),在我看來(lái),更主要的是通過(guò)專(zhuān)家的指導和帶教,提升基層醫院醫生特別是年輕醫生的工作和思維能力。??

          我到一些基層醫院,看到很多年輕醫生的狀態(tài)不是很理想,在工作中缺少有效的思考,平時(shí)書(shū)和文獻也讀得很少,有些醫生還總是以工作忙事情多為借口。誠然,基層醫院沒(méi)有規培和進(jìn)修醫生,實(shí)習醫生也少,很多事情都要自己處理,的確很忙。但是大醫院醫生難道就不忙了嗎?身兼臨床-教學(xué)-科研的他們,難道會(huì )空閑嗎?他們除了不寫(xiě)病歷不直接開(kāi)醫囑,其他事情可一點(diǎn)不少干呀。???????????????

          我有時(shí)會(huì )想,如果我是一名基層醫生,在醫聯(lián)體幫扶這樣的形式下,一周只有一天能接觸到上級醫院的專(zhuān)家,我要怎么成長(cháng)???

          我想我會(huì )把這一周內遇到的復雜案例整理好,最好做成一個(gè)幻燈片,請教專(zhuān)家如何分析和處理;我會(huì )請專(zhuān)家和科室所有醫生一起讀讀片,提高讀片技能;我會(huì )給專(zhuān)家一個(gè)要求,請他每次給我們做一個(gè)小講座,不論是一個(gè)案例,還是一個(gè)專(zhuān)題;我還要主動(dòng)向專(zhuān)家反饋前一周會(huì )診的病人情況。更進(jìn)一步,在和專(zhuān)家混熟悉之后,我會(huì )把寫(xiě)的幼稚的論文請專(zhuān)家修改;寫(xiě)的課題標書(shū)請專(zhuān)家過(guò)目讓他提提意見(jiàn)。當然如果是外科系統的專(zhuān)家,除了上手術(shù)臺帶我做手術(shù),能邊做邊解說(shuō),還向專(zhuān)家要求一下講講手術(shù)的思路和技巧。

          有人說(shuō),專(zhuān)家這么忙,那有可能給你做這些呢?其實(shí),專(zhuān)家們是很樂(lè )意教學(xué)指導和交流的,關(guān)鍵是如何合理安排時(shí)間,如何加強與專(zhuān)家的互動(dòng),如何體現出積極好學(xué)的精神面貌。???

          這位讀者還說(shuō),專(zhuān)家們還跟上發(fā)展的前沿,對指南研究特別透徹,要如何提升這方面的能力。首先,你要先從把指南讀通讀透做起,讀指南不是草草看過(guò),而應該是做筆記,因為現在很多都是電子版本了,那么我們也要做電子筆記。我個(gè)人推崇的方法是用幻燈片的方法來(lái)進(jìn)行學(xué)習的總結和思考,然后在科內學(xué)習,講給同事聽(tīng),然后讓同事們提問(wèn),看看自己能不能回答得上來(lái)。不能回答的好問(wèn)題,就要想辦法把它搞清楚,可以通過(guò)指南引用的文獻拿來(lái)看看,能不能理解其中的意思。如果搞不懂也不用著(zhù)急,以后參加學(xué)術(shù)會(huì )議的時(shí)候可以拿出來(lái)問(wèn)一下專(zhuān)家。?????????????

          在不同的平臺上,醫生有不同的成長(cháng)路線(xiàn)和軌跡,在這個(gè)時(shí)代基層醫生成長(cháng)的空間比以往更大,可能性也更多,關(guān)鍵還在于自身想不想努力,要不要學(xué)習。我常常和規培同學(xué)說(shuō),你們要趁現在多學(xué)一些、多辛苦一些,盡快培養出良好的思維習慣和思維模式,以后回基層工作能拿得出手,能夠快一些成為主力、支撐起業(yè)務(wù)。否則,再好的平臺也是白搭。????

          一下子說(shuō)這這么多,就是希望大家正確看待平臺,頂級醫院數量畢竟有限,想進(jìn)去也很難(博士學(xué)歷只是敲門(mén)磚)?;鶎俞t院醫生一樣能成為優(yōu)秀的醫生,也有自己的成長(cháng)路徑,關(guān)鍵是自己有沒(méi)有一個(gè)清晰的目標,并愿意為之付出努力。正所謂天道酬勤,努力和方法都是需要的,最后,希望這位讀者能夠不斷學(xué)習進(jìn)步,做一個(gè)終身學(xué)習者。?????

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