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          重視吸入藥物裝置使用的指導,避免病人無(wú)效治療

           呼吸科的故事 2024-04-01 發(fā)布于浙江

          上周五門(mén)診,我遇到一位過(guò)敏性鼻炎伴哮喘的63歲男性患者,最近感覺(jué)咳嗽和胸悶癥狀有所加重來(lái)來(lái)就診,我讓他做了一下肺功能,同時(shí)和他去年12月份的肺功能做了比較,雖然他依從性很好,每天都在吸入藥物,但是他的肺功能卻在惡化。???????

          上圖  患者在2023年12月29日的肺功能,FVC和FEV1分別是4.27L和2.99L,PEF6.9L/秒。???

          上圖 患者在2024年3月29日的肺功能,FVC和FEV1分別是2.72L和1.7L,PEF4.28L/秒。????

          那么,問(wèn)題出在哪里呢?我開(kāi)完藥后讓病人返回診室,我讓患者在我面前使用這些藥物,結果我發(fā)現不論是噴鼻劑還是吸入藥物,方法都不對,導致用藥效果不佳。當然問(wèn)題不完全出在患者身上,因為患者告訴我,他這些使用方法也是之前的醫生教過(guò)他的。????

          這種情況在臨床上并不少見(jiàn),其產(chǎn)生的原因在于:

          1. 說(shuō)明書(shū)與實(shí)際應用的差異:例如噴鼻劑的說(shuō)明書(shū)主要是根據歐美人的身體情況來(lái)進(jìn)行指導,要知道歐美人鼻孔通常比中國人要大,所以按說(shuō)明書(shū)噴鼻劑是伸入鼻腔再?lài)姷?。但是我們中國人鼻腔較小,如果伸入進(jìn)去噴往往噴到鼻咽部,這樣效果就差了。所以我們是在鼻子口處往里噴。

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          2. 某些具體操作,說(shuō)明書(shū)上的描寫(xiě)每個(gè)人的理解不同,比如鼻噴劑的使用要用力快速擠壓,這樣噴出的霧狀顆粒才能比較均勻和細小,才能更好地滲入鼻腔黏膜發(fā)揮作用。但是不同人理解差別很大,有些人在擠壓的時(shí)候力度不足,角度也不當,結果變成水滴流出來(lái),就沒(méi)有效果了。同樣,都保的吸入裝置說(shuō)明書(shū)指導病人是用力而深長(cháng)的呼吸,但很多病人都理解成大口呼吸。

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          3. 說(shuō)明書(shū)的錯誤:信必可都保說(shuō)明書(shū)上存在一個(gè)致命的錯誤,而且是很多醫生不知道的錯誤,結果導致很多病人錯誤地使用,那說(shuō)是第2步--拿直都保,握住底部紅色部分和都保中間部分,向某一方向旋轉到底,再向反方向旋轉到底,即完成一次裝藥。在此過(guò)程中,您會(huì )聽(tīng)到一次“咔噠”聲。

            其實(shí),正確的步驟是旋轉紅色底盤(pán)先往某方向轉,再向反方向旋轉,當聽(tīng)到“咔噠”聲后,再往反方向旋轉到底。然后吸入藥粉,之后不需要旋轉,直接將蓋子蓋上。

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            所以,作為醫生,我們一定要熟悉這些藥物的正確使用方法,同時(shí)在治療過(guò)程中關(guān)注病人使用的情況,特別是要花些時(shí)間看看病人具體是怎么操作的,有沒(méi)有一些不到位或者錯誤的地方。這些年來(lái),我在病房和門(mén)診看到很多患者各種錯誤地使用,有些還很奇葩。否則的話(huà),我們給病人再好的藥,病人如果不會(huì )用,這些好藥也打了折扣。

            另外,也希望病人在每次就診時(shí),主動(dòng)和醫生溝通用藥的方法和方式,特別是吸入藥物,要展示給醫生自己使用的過(guò)程。當效果不理想的時(shí)候,一定要考慮到是否是自身用藥方法存在問(wèn)題。

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