• <bdo id="gxqa6"></bdo>
      1. <track id="gxqa6"></track>
      2. <nobr id="gxqa6"><optgroup id="gxqa6"></optgroup></nobr>
          <tbody id="gxqa6"></tbody>
        1. 分享

          肩袖肌腱病影像診斷

           忘仔忘仔 2023-10-27 發(fā)布于山西

          肩袖肌腱?。?rotator cuff tendinopathy )是以肌腱膠原變性為特征的常見(jiàn)肩袖疾病,是引起肩部疼痛和功能障礙的常見(jiàn)原因之一,也稱(chēng)為肌腱炎( tendinitis )、肌腱變性( tendinosis )。肩袖肌腱病更偏于臨床診斷,而肌腱炎和肌腱變性則更強調肌腱的炎癥和退行性變的病理改變。由于迄今已有多項組織病理學(xué)研究發(fā)現,本病的肌腱標本內鮮有炎性細胞浸潤,因此有學(xué)者提出用肌腱炎定義本病已不甚準確,而建議采用肌腱病這一術(shù)語(yǔ)。

          【病因】


          本病的病因至今仍存在爭議,目前多認為是多種內因和外因共同作用的結果。常見(jiàn)的內因包括年齡相關(guān)的肌腱老化和退行性變,肌腱的長(cháng)期過(guò)度勞損,反復微創(chuàng )傷伴不充分的修復,肌腱的乏血管區及隨年齡增長(cháng)的肌腱局部血供下降等。外因主要為多種因素導致的撞擊,肩袖肌腱與肩峰下緣等結構發(fā)生反復碰撞而引起損傷。

          常見(jiàn)病因:

          結構異常,如 III 型肩峰、肩峰下緣骨贅形成、肩鎖關(guān)節骨關(guān)節病、肩峰傾斜、肩峰小骨、喙肩韌帶增厚或骨化等可導致肩峰下間隙狹窄。

          肱骨頭降?。ㄐ卮蠹?、小圓肌、大圓肌、背闊?。┝α繙p弱導致肱骨頭上移。

          肩胛骨和肱骨運動(dòng)異常引起肩峰下間隙動(dòng)態(tài)狹窄。

          【臨床表現】


          肩袖肌腱病多見(jiàn)于40歲以上的中老年人,平均年齡為55歲,且隨著(zhù)年齡增長(cháng),發(fā)病率逐漸增高,亦可見(jiàn)于年輕人,以運動(dòng)員(如游泳、投擲等)和重體力勞動(dòng)工人多見(jiàn),男女發(fā)病率相似。本病多見(jiàn)于岡上肌腱,可以無(wú)明顯臨床癥狀,也可表現為肩部疼痛和活動(dòng)障礙。疼痛多位于肩部的前外側,在肩外展或上舉活動(dòng)時(shí)及夜間臥位時(shí)加重?;顒?dòng)障礙以外展、外旋及上舉受限為著(zhù),主動(dòng)活動(dòng)受限,但被動(dòng)活動(dòng)受限不明顯,依此與凍結肩相區別。體格檢查時(shí)可在肩峰與肱骨大結節間出現壓痛,疼痛弧征、 Neer 撞擊試驗、 Hawkins 撞擊試驗等可出現陽(yáng)性表現。

          【影像學(xué)表現】

          肩袖肌腱病的影像學(xué)診斷主要依靠 MRI 檢查。

          本病好發(fā)于岡上肌腱,在 T1WI 上肌腱局部信號稍增高,在T2/PDWI上肌腱內可見(jiàn)高信號影,但未達液性高信號。肌腱外形可以正常,也可表現為局灶或彌漫性增粗,肌腱表面可有磨損,但無(wú)撕裂征象??砂橛屑绶逑漏伻羌∠禄曳e液(圖1~圖3)。 

          圖片
          圖片

          圖1  岡上肌腱病

          A.斜冠狀位 T1WI 示岡上肌腱信號稍增高;B、C.斜冠狀位和斜矢狀位 FS T2WI示岡上肌腱信號增高。但未達液性高信號,肌腱未見(jiàn)增粗及撕裂,伴肩峰下﹣三角肌下滑囊炎。
          圖片
          圖片

          圖2  岡上肌腱病

          A.斜冠狀位 T1WI 示岡上肌腱增粗、信號稍增高;B ~ D.斜冠狀位、斜矢狀位和軸位 FS T2WI 示岡上肌腱增粗、信號增高,但未達液性高信號,肌腱表面完整,伴肩峰下﹣三角肌下滑囊炎。
          圖片
          圖片

          圖3  肩袖肌腱病

          A ~ C.斜冠狀位,斜矢狀位和軸位 FS T2WI示岡上肌腱及岡下肌腱部分信號增高,但未達液性高信號,肩袖肌腱病可同時(shí)累及多條肌腱。

          MRI 還可顯示與肌腱病相關(guān)的骨結構改變,如 II 型肩峰、肩鎖關(guān)節下緣骨贅和(或)關(guān)節囊肥厚、肩峰下間隙狹窄等。MR 關(guān)節造影可進(jìn)一步證實(shí)肌腱關(guān)節面無(wú)撕裂。

          在 MRI 上診斷肩袖肌腱病時(shí)需要與以下現象或疾病相鑒別。

          ①魔角效應:當肩袖肌腱走行方向與主磁場(chǎng)方向的夾角呈55°時(shí),局部肌腱可出現魔角效應而表現為信號增高,常見(jiàn)于岡上肌腱遠端,多在短 TE 序列(T1WI 、PDWI 、GRE)中出現,由于 TE 延長(cháng),T2WI中該偽影少見(jiàn),有助于鑒別。

          ②肩袖部分或全層撕裂:肩袖撕裂常在肌腱病的基礎上發(fā)生,在液體敏感序列上肌腱內出現液性高信號,信號強度高于肌腱病,高信號可延伸至肌腱表面或貫穿肌腱全層(圖4)。

          圖片
          圖片

          圖4  岡上肌腱病伴部分撕裂

          A.斜冠狀位 T1WI 示岡上肌腱遠端增粗、信號稍增高;B ~ D.斜冠狀位、斜矢狀位和軸位 FS T2WI 示岡上肌腱增粗、信號增高,止點(diǎn)處局部見(jiàn)條帶狀液性高信號(箭),提示在岡上肌腱病的基礎上發(fā)生了肌腱部分撕裂,肌腱止點(diǎn)處肱骨大結節內可見(jiàn)小囊變。

          ③鈣化性肩袖肌腱?。?/span>肌腱內局部鈣質(zhì)沉積在所有序列上均呈低信號,周?chē)砂橛懈咝盘査[,鈣化的存在有助于與肩袖肌腱病相鑒別(圖5), X 線(xiàn)和 CT 檢查不能直接顯示本病,但可顯示與其有關(guān)的骨改變,如 III 型肩峰、肩峰下緣骨贅、肩鎖關(guān)節骨關(guān)節病、肩峰小骨、肩峰下間隙狹窄、肱骨大結節囊腫或硬化等。

          圖片

          圖5  岡上肌腱鈣化性肩袖肌腱病

          A.斜冠狀位 T1WI 示岡上肌腱信號不均勻,局部信號稍增高;B.斜冠狀位 FS T2WI 示岡上肌腱信號增高,但未達液性高信號,此時(shí)容易與肩袖肌腱病混淆,但注意在 T1WI 和 T2WI 上肌腱內均有斑片狀低信號(箭),此為肌腱內鈣質(zhì)沉積伴周?chē)‰焖[,應診斷為鈣化性肩袖肌腱病。

          【治療】


          本病主要采用保守治療。對于肩部疼痛、功能受限的患者,可以口服非甾體抗炎藥(NSAID )、肩峰下甾體類(lèi)藥物注射和進(jìn)行肩胛帶肌群肌力訓練等,以緩解疼痛、提高肩關(guān)節的穩定性和功能。對于合并肩峰下撞擊或肩袖部分撕裂的患者,如果保守治療效果不佳,可以考慮進(jìn)行關(guān)節鏡下肩峰成形術(shù)、肩峰下減壓術(shù)、肩袖清理或修復術(shù)等。

          中影解剖病例集


          頭頸神經(jīng)解剖匯總


          心胸解剖匯總


          腹部解剖匯總


          肌骨解剖匯總


          頭頸神經(jīng)病例匯總


          心胸病例匯總


          腹部病例匯總(包括婦產(chǎn)兒科、男科)


          骨肌病例匯總

          版權申明:本公眾號所有文章系出于傳遞更多信息之目的,且注明來(lái)源和作者,不希望被轉載的媒體及個(gè)人可與我們聯(lián)系{微信y779243973},我們立即進(jìn)行刪除處理。

            本站是提供個(gè)人知識管理的網(wǎng)絡(luò )存儲空間,所有內容均由用戶(hù)發(fā)布,不代表本站觀(guān)點(diǎn)。請注意甄別內容中的聯(lián)系方式、誘導購買(mǎi)等信息,謹防詐騙。如發(fā)現有害或侵權內容,請點(diǎn)擊一鍵舉報。
            轉藏 分享 獻花(0

            0條評論

            發(fā)表

            請遵守用戶(hù) 評論公約

            類(lèi)似文章 更多

            国产日韩欧美,国产精品一区二区欧美视频,国产精品一区二区四区,国产成a人片在线观看视频99
          • <bdo id="gxqa6"></bdo>
              1. <track id="gxqa6"></track>
              2. <nobr id="gxqa6"><optgroup id="gxqa6"></optgroup></nobr>
                  <tbody id="gxqa6"></tbody>