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          血糖升高但還沒(méi)到糖尿病,要不要降糖治療?最新共識來(lái)啦!

           pdawzzc 2023-06-17 發(fā)布于浙江

          門(mén)診經(jīng)常會(huì )有在體檢中發(fā)現血糖輕度增高,而血糖又不足以診斷為糖尿病的患者前來(lái)咨詢(xún)。這種血糖輕度升高的情況,被統稱(chēng)為糖尿病前期。

          2 型糖尿病由糖尿病前期發(fā)展而來(lái),有效干預糖尿病前期可明顯減少其轉化為糖尿病的可能性。近年來(lái),關(guān)于糖尿病前期的預防與診治證據日益豐富,基于此,《中國成人糖尿病前期干預的專(zhuān)家共識(2023 版)》(后文簡(jiǎn)稱(chēng)為《共識》)在既往共識的基礎上進(jìn)行了修訂與更新?,F整理主要推薦意見(jiàn),以供參考學(xué)習。



          1

          什么是糖尿病前期?


          糖尿病前期是糖尿病發(fā)病前的過(guò)渡階段,包括空腹血糖受損(IFG)、糖耐量減低(IGT)以及兩者的混合狀態(tài)(IFG + IGT),是在正常血糖與糖尿病之間的中間高血糖狀態(tài)。

          診斷標準:

          圖片
          圖片來(lái)源:根據《共識》表格制作


          2

          為什么糖尿病前期患病人數越來(lái)越多?


          糖尿病前期流行的影響因素主要包括老齡化、城市化進(jìn)程、生活方式改變、超重或肥胖及高甘油三酯血癥的患病率增加等。


          3

          糖尿病前期有什么危害?


          糖尿病前期標志著(zhù)發(fā)生糖尿病的風(fēng)險增加。糖尿病前期個(gè)體每年約有 5 ~ 10% 進(jìn)展為糖尿病。

          高血糖的損害在糖尿病診斷之前就可以發(fā)生,糖尿病前期與心血管疾病、微血管病變、腫瘤、癡呆、抑郁等疾病的風(fēng)險增加相關(guān)。


          4

          如何篩查糖尿病前期?


          糖尿病高危人群:

          (1)有糖尿病前期史;

          (2)年齡 ≥ 40 歲;

          (3)BMI ≥ 24 kg/m2 和(或)中心型肥胖(男性腰圍 ≥ 90 cm,女性腰圍 ≥ 85 cm);

          (4)一級親屬中有糖尿病史;

          (5)缺乏體力活動(dòng)者;

          (6)有巨大兒分娩史或有妊娠期糖尿病病史的女性;

          (7)有 PCOS 病史的女性;

          (8)有黑棘皮病者;

          (9)有高血壓史或正在接受降壓治療者;

          (10)高密度脂蛋白膽固醇 2.22 mmol/L,或正在接受調脂藥物治療者;

          (11)有動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾?。ˋSCVD)史;

          (12)有類(lèi)固醇藥物使用史;

          (13)長(cháng)期接受抗精神病藥物或抗抑郁癥藥物治療;

          (14)中國糖尿病風(fēng)險評分(CDRS)總分 ≥ 25 分。
          (▲▼上下滑動(dòng)查看全部?jì)热荩?/section>

          對于具有至少一項危險因素的高危人群應進(jìn)行糖尿病篩查,糖尿病前期是在糖尿病篩查的過(guò)程中發(fā)現的。

          糖尿病篩查方法包括靜脈血漿血糖檢測(FPG、任意點(diǎn)血糖)、OGTT、全血血糖檢測(指尖血糖)、HbA1c、中國糖尿病風(fēng)險評分(CDRS)、非侵襲性糖尿病風(fēng)險預測模型+指尖血糖等。

          其中 FPG 篩查是簡(jiǎn)單易行的方法,宜作為常規的篩查方法,但有漏診的可能性,FPG 和 OGTT 2 h 血糖檢測可能可以更好地評估風(fēng)險。

          因此,推薦采用兩點(diǎn)法開(kāi)展糖尿病前期和糖尿病篩查(即 FPG 和 OGTT 2 h 血糖),篩查結果正常者建議每 3 年篩查 1 次,篩查結果為糖尿病前期者,建議每年篩查 1 次。


          5

          糖尿病前期患者需要治療嗎?


          有效干預糖尿病前期可明顯減少其轉化為糖尿病的可能性。因此,及時(shí)發(fā)現血糖正常的高危人群和糖尿病前期人群并進(jìn)行有效管理是預防糖尿病發(fā)生的關(guān)鍵。

          共識推薦依據發(fā)生糖尿病的風(fēng)險高低進(jìn)行分層管理。

          糖尿病前期人群的風(fēng)險分層:

          圖片
          圖片來(lái)源:根據《共識》表格制作

          ◆ 低風(fēng)險人群:強化生活方式干預;

          ◆ 高風(fēng)險和極高風(fēng)險人群:在生活方式干預基礎上考慮聯(lián)合藥物治療。

          治療目標:

          ① 超重或肥胖者體重減輕 3 ~ 5%(可根據患者具體情況制定更嚴格的減重目標)并長(cháng)期維持;

          ② 改善血脂異常等危險因素,使血糖逆轉為正常,預防或延緩其進(jìn)展為糖尿病。

          對于老年或超老年、老年癡呆、精神障礙、重要臟器功能?chē)乐厥軗p、預期壽命 < 10 年、獨居老年人等情況的糖尿病前期個(gè)體,重點(diǎn)是健康教育、高血糖之外的其他心腦血管疾病危險因素的控制及定期的血糖監測,一般不需要針對高血糖做特別干預。


          6

          如何進(jìn)行生活方式干預?


          1. 飲食

          (1)飲食計劃

          建議合理平衡膳食。每日所需總熱量中 45 ~ 60% 來(lái)自碳水化合物,25 ~ 35% 來(lái)自脂肪,15 ~ 20% 來(lái)自蛋白質(zhì)。每日所需總熱量計算參照《中國 2 型糖尿病防治指南(2020 年版)》。

          (2)注意事項

          烹飪時(shí)盡量采用植物油,攝入富含多不飽和和單不飽和脂肪酸食品,限制攝入飽和脂肪酸、避免食用反式脂肪酸;適當進(jìn)食粗糧等富含膳食纖維的食物,且應計入每日攝入總熱量。

          (3)膳食模式

          對糖尿病前期患者并不推薦特定的膳食模式,低脂低熱量飲食、間歇性斷食、地中海膳食、素食等均在短期干預時(shí)有助于改善胰島素抵抗和代謝紊亂,但要求在專(zhuān)業(yè)人員的指導下完成,同時(shí)監測血脂、腎功能以及內臟脂肪的變化。

          (4)限鹽、限酒

          建議糖尿病前期個(gè)體控制血壓,每日限鹽 5 g;不建議飲酒,如飲酒須計入總熱量,每克酒精可提供 7 kcal 的熱量。

          2. 運動(dòng)

          《共識》推薦有氧運動(dòng)和抗阻運動(dòng)的聯(lián)合運動(dòng)干預,推薦每周 ≥ 150 min 的中等強度活動(dòng)。此外,應增加靜息運動(dòng),避免久坐的生活方式。

          注意,有些糖尿病前期個(gè)體同時(shí)已伴有高血壓、ASCVD 等合并癥或并發(fā)癥,其運動(dòng)干預應該在專(zhuān)業(yè)人員指導下采用個(gè)體化的運動(dòng)處方。

          運動(dòng)方式推薦:

          圖片
          圖片來(lái)源:根據《共識》表格制作

          3. 其他

          ◆ 括充足的休息,建議平均每晚睡眠時(shí)間達大約 7 h。

          ◆ 戒煙,包括避免使用所有煙草制品。

          ◆ 有經(jīng)濟條件或健康需求者可選擇健康管理機構、俱樂(lè )部、小組管理或家庭互助等多種形式,以提高生活方式干預的效果。


          7

          需要使用降糖藥嗎?


          根據糖尿病前期人群的風(fēng)險分層,低風(fēng)險者先實(shí)施生活方式干預,6 個(gè)月后未達到預期干預目標可考慮啟動(dòng)藥物干預;高風(fēng)險和極高風(fēng)險者可考慮在生活方式干預的同時(shí)啟動(dòng)藥物干預。

          藥物選擇:

          (1)阿卡波糖

          阿卡波糖可使 IGT 人群 3.3 年內進(jìn)展為糖尿病的風(fēng)險降低 25%,是目前唯一在我國獲得 IGT 適應證的藥物。

          (2)二甲雙胍

          二甲雙胍可有效降低糖尿病前期人群發(fā)生 2 型糖尿病的風(fēng)險。2023 年版 ADA 指南推薦,糖尿病前期成人應考慮使用二甲雙胍預防 T2DM,尤其是年齡 25 ~ 59 歲、體重指數 ≥ 35 kg/m2、空腹血糖 ≥ 6.1 mmol/L、HbA1c ≥ 6.0% 的成人及既往有妊娠期糖尿病的女性。

          但需注意的是,我國尚未批準二甲雙胍用于預防糖尿病。

          此外,臨床試驗結果顯示,SGLT2i、GLP-1 受體激動(dòng)劑、GIP/GLP1 雙受體激動(dòng)劑、噻唑烷二酮類(lèi)、奧利司他等藥物干預可以降低糖尿病前期人群發(fā)生糖尿病的風(fēng)險。


          8

          如何預防糖尿病前期?


          體重管理:超重或肥胖患者的短期減重目標為 3 ~ 6 個(gè)月減輕體重的 5 ~ 10%,達成目標后應制定進(jìn)一步長(cháng)期計劃。

          高甘油三酯血癥的干預:高甘油三酯血癥人群應早期及時(shí)干預,推薦使用貝特類(lèi)藥物降低甘油三酯。


          9

          如何進(jìn)行隨訪(fǎng)與監測?


          (1)隨訪(fǎng):

          每 6 個(gè)月面對面或電話(huà)隨訪(fǎng),了解個(gè)體飲食和運動(dòng)執行情況、有無(wú)并發(fā)癥或合并癥、血糖控制情況、健康狀況改善與否等;登記體檢的情況,進(jìn)行動(dòng)態(tài)比較,制訂或修訂診療方案。

          (2)監測:

          至少每年進(jìn)行 1 次 OGTT 復查;已進(jìn)行藥物干預者,每次隨訪(fǎng)時(shí)需檢測 FPG 及 2 h PG;定期監測體重及其他心腦血管疾病危險因素。


          10

          糖尿病前期篩查和干預流程圖


          圖片
          圖片來(lái)源:《共識》截圖


          ? 本文僅供醫療衛生等專(zhuān)業(yè)人士參考

          策劃 | 戴冬君
          投稿地址 | daidongjun@dxy.cn

          參考文獻:中華醫學(xué)會(huì )內分泌學(xué)分會(huì ), 中華醫學(xué)會(huì )糖尿病學(xué)分會(huì ), 中國醫師協(xié)會(huì )內分泌代謝科醫師分會(huì ). 中國成人糖尿病前期干預的專(zhuān)家共識(2023 版). 中華糖尿病雜志, 2023, 15(6):484-494

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