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          四肢不溫的病因、診斷、治療(十一)

           中醫陳孝和 2022-03-15

          在前面咱們用了十期節目,以四肢不溫這個(gè)癥狀來(lái)展開(kāi)講述,主要講了隨著(zhù)年齡增長(cháng)身體機能衰退的陽(yáng)虛證、氣血不足證,代表性的方劑就是四逆湯和八珍湯;后面用了大量的篇幅講了植物神經(jīng)紊亂引起的功能性手腳發(fā)涼,重點(diǎn)講的是四逆散這個(gè)方劑。

          接下來(lái)咱們講一下器質(zhì)性病變引起的四肢發(fā)涼。這一類(lèi)疾病如果按中醫來(lái)說(shuō)是經(jīng)絡(luò )淤堵、氣血運行受阻;用現代醫學(xué)的觀(guān)點(diǎn)來(lái)說(shuō)血管神經(jīng)性的疾病。

          這一類(lèi)疾病的發(fā)病率是比較低的,但也對應一個(gè)問(wèn)題,如果錯過(guò)了早期的最佳治療時(shí)機,后期致殘率是很高的。

          這類(lèi)疾病主要有三種,第一是下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥,第二是血栓閉塞性脈管炎、第三是糖尿病足。咱們分別展開(kāi)講一下。

          下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥,實(shí)際上是全身動(dòng)脈血管老化的局部癥狀,具體來(lái)說(shuō)就是下肢的大動(dòng)脈血管老化,血管的彈性下降,導致血管變窄,通往下肢的血液減少,隨著(zhù)血管硬化越來(lái)越嚴重,最后徹底把血管堵死,血液根本就不往下肢走了。

          這個(gè)病的發(fā)病人群主要是50歲以后的中老年人,以男性居多。病因跟受寒和吸煙有很大關(guān)系,大部分患者都有多年的吸煙史。其實(shí)吸煙對血管的損傷遠遠要比對肺的損傷要大,肺有很強的自我修復能力,但血管很脆弱,修復能力也很差。

          發(fā)病是從下肢的大動(dòng)脈開(kāi)始,早期由于血管堵塞的不嚴重,下肢會(huì )有輕度缺血癥狀。首先就是下肢,包括屁股、大腿、小腿、雙腳的溫度偏低,因為沒(méi)有足夠的血液供給,就無(wú)法產(chǎn)生足夠的熱量。

          第二是下肢皮膚蒼白或者發(fā)紺,下肢動(dòng)脈堵塞造成供血不足,皮膚表層血管充血就會(huì )不充分,那么皮膚就會(huì )蒼白。如果下肢的靜脈血管回流也受到了影響,血液在下肢淤積無(wú)法回流到心臟,就會(huì )出現皮膚發(fā)紫發(fā)紺的癥狀。

          第三是下肢感覺(jué)異常,覺(jué)得下肢麻木,感覺(jué)缺失,走路輕飄飄的,跟踩到棉花上一樣。這是因為下肢神經(jīng)失去了血液的滋養,造成感受神經(jīng)損傷。

          第四是下肢疼痛,間歇性跛行,走會(huì )兒路就開(kāi)始疼,緩一下又能減輕。一般到了這個(gè)階段說(shuō)明血管堵塞已經(jīng)比較嚴重了。

          隨著(zhù)病情的進(jìn)展,血管堵的越來(lái)越嚴重,咱們腳踝處的脈搏會(huì )變得越來(lái)越弱,當血管堵死了,脈搏就會(huì )消失,沒(méi)有血液通過(guò)了,血管自然也不會(huì )舒張收縮了。

          再接下來(lái)就是壞疽,長(cháng)毒瘡。一些很小的傷口都會(huì )遲遲不愈合,再加上感染,最后肢體會(huì )慢慢腐爛掉。想一下就明白了,肢體長(cháng)期缺血已經(jīng)壞死了嘛,到了這一階段,任何藥物都不起作用,只能手術(shù)截肢保命了。

          血栓閉塞性脈管炎,不管是病因還是癥狀都跟下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥很像。所謂的血栓閉塞性脈管炎,指的是下肢的一些小動(dòng)脈被血栓堵住了,受累及的部位也更集中,主要就是小腿以下,但病情進(jìn)展會(huì )更快。

          典型癥狀有是上面講的間歇性跛行,下肢怕冷、麻木、刺痛。后期出現腳部壞疽和毒瘡。

          一般來(lái)說(shuō)脈管炎的發(fā)病人群主要集中在青壯年男性,女性患者少之又少。病因主要也是受寒和吸煙。

          下肢動(dòng)脈硬化的早期癥狀是下肢發(fā)涼、麻木、皮膚溫度低、腳踝脈搏減弱等等,其他癥狀不明顯,等病情發(fā)展到比較嚴重的時(shí)候,才會(huì )出現間歇性疼痛。但血栓閉塞性脈管炎不同,它的早期典型癥狀就是疼痛。早期會(huì )出現單側腳趾疼痛、針刺、燒灼、麻木,夜間會(huì )疼痛加重。

          如果出現這些癥狀,一定要及時(shí)的去就醫檢查,早期還是能治愈的,一旦到了后期,不管是中西醫,都沒(méi)有很有效的辦法。

          關(guān)于糖尿病足和這三種疾病早期階段如何治療,咱們明天再講。

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