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          講座實(shí)錄|經(jīng)方中麻黃的臨床應用心得(上)

           明月翠竹 2021-08-04
          江湖名,中醫道,中醫的江湖愿你我砥礪前行、

          講者簡(jiǎn)介

          王慶國,北京中醫藥大學(xué)副校長(cháng),教授,博士生導師,國家“973”計劃首席科學(xué)家。

          麻黃的臨床應用 

          北京中醫藥大學(xué) 王慶國

          尊敬的各位專(zhuān)家,各位同仁,大家下午好。非常高興能夠參加在廣州舉行的首屆國際經(jīng)方班。

          我今天跟大家共同討論的一個(gè)問(wèn)題是麻黃的臨床應用。今天上午仝小林教授跟大家討論的是關(guān)于經(jīng)方藥物劑量的問(wèn)題,這是一個(gè)非常重要的問(wèn)題。大家都在用不同的劑量,有用大量的,有用小量的。有的是重劑起沉疴,有的是四兩撥千斤。但是麻黃這個(gè)藥在很多的地區,或者在很多醫家的手里面,卻不是經(jīng)常用的,甚至是不敢用的。對于張仲景來(lái)講,這是一個(gè)非常重要且常用的藥物,它有非常好的臨床療效,如果舍麻黃而不用,確實(shí)存在對張仲景學(xué)術(shù)當中的重要問(wèn)題不能很好傳承的現象。我在幾十年的臨床過(guò)程當中自己學(xué)習和應用麻黃,有一些體會(huì ),因此想跟大家探討一下關(guān)于麻黃的問(wèn)題。

          麻黃作為中藥中四個(gè)最重要的藥物之一,淪落到大家今天不常用的地步,確實(shí)是比較慘的。這不是它自己本身的過(guò)錯,而是我們在歷代的傳承過(guò)程當中,片面的夸大了麻黃的副作用而導致的。就是因為很多人不會(huì )用,結果形成了大家不常用的局面。我給大家介紹是出于這幾個(gè)層次。第一,麻黃的簡(jiǎn)單介紹。第二,歷代醫家對麻黃的論述。第三,張仲景應用麻黃的心法,他在《傷寒論》和《金匱要略》中是怎么樣用麻黃,怎么樣配伍的。第四,我們現在尊重張仲景的用法主要是用于哪些疾病。第五,談一下在仲景的基礎上我們怎么樣拓展應用麻黃??梢酝卣沟绞裁礃拥姆秶?。最后,時(shí)間允許的話(huà)就談一下用麻黃的注意事項。

          一、麻黃簡(jiǎn)介

          首先談第一個(gè)問(wèn)題,關(guān)于麻黃的一般介紹。麻黃的藥物記載見(jiàn)于《神農本草經(jīng)》?!渡褶r本草經(jīng)》是我國現存的一本記載藥物應用的書(shū),它成書(shū)于秦漢時(shí)期。當然古代可能還有一些記載本草的書(shū),可惜都沒(méi)有很好的流傳下來(lái)。在《神農本草經(jīng)》中記載了360味藥,其中分為上中下三品,麻黃是作為中品的一個(gè)藥,它是一個(gè)治病的藥。它的別名非常多,像龍沙、卑相、卑監、狗骨等等,商品名也有很多,現在常用的有草麻黃、木賊麻黃、中麻黃等等,這些和我們關(guān)系不大。但是在處方名當中,它也分為幾種:麻黃,醫生一般開(kāi)的麻黃,指的是生麻黃;還有蜜麻黃;麻黃絨,把麻黃打碎了去掉渣就是麻黃絨;還有水炙麻黃、蜜炙麻黃絨……我們臨床常用的有生麻黃、蜜麻黃、炙麻黃絨和蜜麻黃絨四種。生麻黃就是除去木枝之后,撿凈飛屑,切段曬干就叫生麻黃。蜜麻黃就是把麻黃炒一下,用蜜拌后炒干。麻黃絨就是把麻黃碾碎,去掉粉末剩下纖維狀的東西。蜜麻黃絨就是把蜜麻黃絨再炒一下。它們之間的區別一會(huì )我再講。常用的量呢?藥典上記載的是29g,量是比較小的。

          一般情況下,解表的時(shí)候當然是要生用,平喘的時(shí)候要炙用,生麻黃搗絨,發(fā)汗力就比較小了。如果是想用麻黃絨還想發(fā)汗力大的話(huà),可以用蜜麻黃絨。當然平喘止咳的時(shí)候還是用麻黃絨。麻黃的注意事項就只有一個(gè),這個(gè)藥發(fā)汗的力量比較強,相對于其他的藥來(lái)說(shuō),像荊芥、羌活、獨活、防風(fēng)、桂枝這些,它的發(fā)汗力還是比較強的。只有一種情況下不能用麻黃,就是老年人和陽(yáng)虛的人不能用。尤其是年高體衰的,八九十歲的人,或者是心衰的病人,這些人如果應用,一定要謹慎。因為它能發(fā)越人的陽(yáng)氣,把人體的腎陽(yáng)之氣往外發(fā)越,這時(shí)候尤其是有心臟病的人或者年高的人陽(yáng)氣衰敗,誤用麻黃,會(huì )導致心衰,會(huì )出現休克。確實(shí),大家不敢用的原因就是怕出問(wèn)題。大家記住,只要是年輕人、小孩,就不怕用麻黃,但是年高體弱的人是忌用麻黃的,可以換用其他的一些藥。另外虛喘的時(shí)候要慎用,但是要想著(zhù)用。病人喘息非常重,要用麻黃的時(shí)候可以合用一些補益的藥。表虛自汗和陰虛盜汗的時(shí)候,本來(lái)就出汗,這時(shí)候一般也是要慎用麻黃的。比如說(shuō)表虛自汗時(shí)的喘必須要用到麻黃的時(shí)候,應該用麻黃絨或者蜜麻黃,用量應該小。常用量雖然是29g。但是這只是常用量,就像說(shuō)細辛一樣,細辛不過(guò)錢(qián),3g左右,但是臨床上也有很多人用到8g、10g、15g……但是那是根據病情的。

          就像我們用附子,我們常用的附子一般也就是10g左右,藥典上也是這樣記載的。但是有些老先生,或者有些扶陽(yáng)派的醫家可以用到30g、50g,甚至250g……當然這要煎好長(cháng)時(shí)間。如果要是讓他們按照我們一般情況來(lái)煎,250g附子,煎上40分鐘,我估計在座的各位吃了之后,百分之八九十都會(huì )中毒的。因為我做過(guò)實(shí)驗,它可以引起嚴重的心力衰竭。如果煎煮時(shí)間長(cháng)的話(huà)反而沒(méi)有這樣的副作用,所以大量用附子的時(shí)候,必須久煎。李可老師附子用到250g,要煎很長(cháng)時(shí)間,而且用的時(shí)候不是一下子就喝進(jìn)去的。有時(shí)李可老師是叫病人一點(diǎn)一點(diǎn)喝,然后逐漸地加。

          麻黃也是這樣用的,該用的時(shí)候可以用到10g、20g、30g,我有一個(gè)病人麻黃用到45g,他就是發(fā)不出汗來(lái),必須要發(fā)汗,麻黃的用量是根據病情來(lái)的。常用量藥典記載還是29g,但對于這個(gè)藥大家不要害怕,它沒(méi)有那么厲害,而且它發(fā)汗力也不是特別強。有些東北人,即使沒(méi)有感冒,吃10g麻黃,也發(fā)不出汗來(lái)。我吃過(guò)這樣的量,像我這樣體質(zhì)的人,煎煮時(shí)間不用太長(cháng),20分鐘、30分鐘,不會(huì )出汗。關(guān)于麻黃有很多記載,現在我們看它在《神農本草經(jīng)》中的記載,麻黃相當于現在的草麻黃。就是現在西北,甘肅、山西、內蒙古等地方的藥,叫草麻黃。

          歷代對麻黃的敘述是比較多的,有很多是我們熟悉的,我就不再多說(shuō)了。在《神農本草經(jīng)》上講,它“主中風(fēng),傷寒頭痛,溫瘧。發(fā)表出汗,去邪熱氣,止咳逆上氣,除寒熱,破堅積聚?!薄?strong>中風(fēng)、傷寒頭痛”,和《傷寒論》的應用非常相似,另外,“溫瘧”用它來(lái)發(fā)表出汗,可以平喘。還有一點(diǎn),它可以“破堅積聚”,這一點(diǎn)我們現在很少用到了。這個(gè)在外科用陽(yáng)和湯的時(shí)候,麻黃和熟地相配,主要就是針對破堅積聚這個(gè)功效?,F在我們有些人用麻黃來(lái)治療一些腫瘤,這也是用《神農本草經(jīng)》所講的“破堅積聚”這個(gè)功效。因為麻黃中空,它本身的作用是可以通達氣血的,走孔竅,身體、臟腑的內外它都可以通達,它就有這么一個(gè)作用。所以《神農本草經(jīng)》記載它可以破堅積聚?!秳e錄》記載它可以:“主五臟邪氣緩急,風(fēng)脅痛,字乳余疾。上好唾,通腠理,解肌,泄邪惡氣,消赤黑斑毒。”“字乳余疾”,就是生完小孩的所有這些疾患;“上好唾”,老是吐唾沫。按《傷寒論》來(lái)看,只有在中寒的時(shí)候才會(huì )出現這些情況?!?strong>消赤黑斑毒”,就是表皮的一些疾病,像斑點(diǎn)、黑斑等等?,F在也有人遵照《別錄》的說(shuō)法,用麻黃來(lái)治療一些濕疹、痤瘡等等,或者一些頑固性皮膚病?!端幮哉摗氛f(shuō):“治身上毒風(fēng)頑痹,皮肉不仁?!彼运梢酝ń?jīng),治療肢體的麻木。包括中風(fēng)之后的應用,現在出血、缺血中風(fēng),腦出血或腦梗死之后的中風(fēng),也有人用麻黃。續命湯用麻黃的時(shí)候也是本著(zhù)這樣一個(gè)記載而來(lái)的?!度杖A子本草》是比較早的本草,說(shuō)它可以:“通九竅,調血脈,御山嵐瘴氣?!蓖ㄈ梭w的九竅,調人體的血脈,這樣的記載是很多的。

          二、仲景應用麻黃心法

          在一般的記載之后,我想談一談張仲景先師是怎么應用麻黃的。在仲景的著(zhù)作當中,麻黃的應用大致分為六個(gè)方面。

          第一,發(fā)汗。這個(gè)是大家都耳熟能詳的,這是用來(lái)發(fā)汗的藥。用來(lái)治療太陽(yáng)傷寒的表實(shí)證,頭痛,身痛,腰痛,骨節疼痛,惡風(fēng),無(wú)汗而喘,這是大家常常說(shuō)到的麻黃湯證,第一個(gè)作用就是用來(lái)發(fā)汗的。第二,平喘。第三,止咳,它可以治療咳嗽。第四,消腫。我們現在學(xué)的《中藥學(xué)》上面說(shuō)它有發(fā)汗、平喘、消腫、利尿的作用。第五,它可以退黃。在《傷寒論》中,用麻黃連軺赤小豆湯治療黃疸,在《千金要方》當中的麻黃醇酒湯,也是用來(lái)治療黃疸的。第六,麻黃還有一個(gè)非常重要的功效是止痛,它主要治療風(fēng)濕歷節這些疼痛。歸納起來(lái),張仲景在《傷寒論》和《金匱要略》當中,麻黃主要有以上六種功效。

          麻黃的以上六種功效的基礎是什么呢?達到這六種功效的主要原因是麻黃可以通達氣血,宣發(fā)陽(yáng)氣,它有通經(jīng)的作用,宣發(fā)肺氣,通表里內外,通人體的四肢百竅。這是麻黃達到發(fā)汗、平喘、止咳、消腫、退黃、止痛作用的原因。大家想一想,每一個(gè)功效都和它通達氣血、宣發(fā)肺氣、宣發(fā)陽(yáng)氣有關(guān)。因為通達氣血,宣發(fā)肺氣,通達表里,所以它可以發(fā)汗。因為調達氣血,宣發(fā)肺氣,使肺氣的肅降功效得以恢復,所以它可以平喘而止咳。由于它可以通達氣血,宣發(fā)肺氣,它可以達到消腫利尿的功效。當然,退黃、止痛也和這個(gè)有關(guān)。張仲景本身沒(méi)有說(shuō)麻黃有通達氣血,宣發(fā)肺氣的作用,他只是說(shuō)了一句話(huà),他說(shuō):“以麻黃發(fā)其陽(yáng)故也?!甭辄S可以發(fā)人體的陽(yáng)氣,所以再往下推,麻黃的功效主要是用來(lái)發(fā)越人體的陽(yáng)氣。它的功效達到這六種作用,是由于它發(fā)越陽(yáng)氣;它有副作用,也是由于它發(fā)越陽(yáng)氣。兩三歲的小孩,體若燔炭,我們可以汗出而散,如果出不來(lái)汗,舌質(zhì)不是那么紅,你可以用麻黃,10g麻黃小孩吃了沒(méi)有任何關(guān)系,兩歲的孩子發(fā)出汗來(lái)就好了。但是,如果是一個(gè)高齡的老人,八九十歲了,你用上10g麻黃,你心里必須要有底。這個(gè)人很有可能就一汗而亡,這個(gè)人是心衰,或者是先天性心臟病,面色特別的蒼白,心臟功能不好,一汗下去之后他也可能回不來(lái)了。如果就是一個(gè)二十來(lái)歲的小伙子,但他特別的單薄,是一種豆芽菜樣的體質(zhì),你給他用了麻黃,出了汗,他就會(huì )出現中寒,胃部發(fā)冷。出汗那一陣可能覺(jué)得有點(diǎn)舒服,但是過(guò)了汗,肚子里面就冷了,這也是因為它透發(fā)里面的陽(yáng)氣于外造成的。劉渡舟老說(shuō):“老人是殘陽(yáng)?!睔堦?yáng)不能夠用麻黃,而小孩是純陽(yáng),是稚陽(yáng)之體,用麻黃沒(méi)有問(wèn)題。我們歸納一下麻黃的六項功效:

          第一個(gè)是消腫,有人可能說(shuō)麻黃是發(fā)汗為先,沒(méi)關(guān)系的,反正有排第一、有排第二的。我們先說(shuō)它消腫,比如甘草麻黃湯,這是最能體現它消腫功效的,它就是配了一個(gè)甘草,治療“一身面目黃腫、小便不利、脈沉”。這樣的“里水”是用麻黃的。越婢湯主治:“惡風(fēng),一身悉腫,脈浮,不渴,續自汗出,無(wú)大熱?!边@樣無(wú)論有汗無(wú)汗,只要是浮腫,只要陽(yáng)氣不虛,不管是里水也好,還是風(fēng)水也罷,都可以用麻黃。臨床上也是這樣的,麻黃消腫的功效大家經(jīng)常不太用到,一會(huì )兒我會(huì )講到一些例子。其實(shí)麻黃不單單是發(fā)汗的,它的消腫功效也是非常重要的。有的人一身悉腫,或者是虛浮身重的,按起來(lái)不像按泥一樣的感覺(jué),按下去它可以彈起來(lái),這是在細胞內的水腫,不是在組織間隙的水腫,也可以用麻黃來(lái)消腫。這就是《本草綱目》所說(shuō)的治療水腫,風(fēng)腫,產(chǎn)后血滯。產(chǎn)后血滯的一些水腫也可以用麻黃,一是通經(jīng),另外本身還可以利水。所以我把消腫列為張仲景用麻黃的第一個(gè)作用。

          第二個(gè)是發(fā)汗,麻黃的發(fā)汗作用是肯定的。它是所有發(fā)汗藥當中發(fā)汗作用最強的一個(gè)藥,中藥當中沒(méi)有任何一個(gè)藥強于麻黃了。大劑量使用麻黃的時(shí)候,它的發(fā)汗作用更為明顯。麻黃湯說(shuō)了,如果不汗可以再服。意思是說(shuō),只要不出汗、只要是麻黃湯證,就可以繼續服。因為患者沒(méi)有汗,也就是說(shuō)服藥的標準就是出汗。麻黃甘草湯加附子,成為麻黃附子甘草湯,它主治太、少兩感,癥狀是“脈微細,但欲寐”這樣的少陰病。它在方后也是說(shuō)“微發(fā)汗”,加了附子和甘草也是有微發(fā)汗的作用。麻黃湯主治“脈浮,無(wú)汗而喘”,根據原文“發(fā)汗則愈”的說(shuō)法,則其中無(wú)汗也是尤為關(guān)鍵的。大青龍湯中用麻黃達到六兩,也是主治“脈浮緊,發(fā)熱,惡寒,身疼痛,不汗出而煩躁者”的。由于大青龍湯發(fā)汗的作用非常強,所以張仲景特別說(shuō)明它的禁忌證為“脈微弱,汗出惡風(fēng)”,認為如果誤診,真會(huì )出現陽(yáng)虛動(dòng)水的真武湯證:“服之則厥逆,筋惕肉,此為逆也?!痹凇渡褶r本草經(jīng)》當中所說(shuō)的主中風(fēng)、傷寒頭痛,發(fā)表出汗,去邪熱氣。都是指的麻黃發(fā)汗作用而言。在這方面有個(gè)例子。清朝有一個(gè)許仲元,他在《三異筆談》里記載,有一個(gè)姓金的人,他善于用藥,他用藥的時(shí)候非常嚴謹,自己經(jīng)常制藥。他說(shuō)自己一生非常謹慎,誤人性命也不是沒(méi)有。有一次有一名5歲的小孩病肺風(fēng),他用了三分的麻黃,不好使,益以五分,仍然不應,第三劑益至七分,還沒(méi)到一錢(qián),而額汗如珠,脈亦欲脫矣。然后他用了人參、五味子、牡蠣、龍骨來(lái)止汗才好了。原因是用三分、五分的時(shí)候用的不是真麻黃,用七分的時(shí)候用的是真麻黃,用了七分這個(gè)小孩就過(guò)重了。由此可見(jiàn)麻黃是有發(fā)汗作用的。用七分麻黃就出現過(guò)重的時(shí)候,往往有兩個(gè)原因,第一個(gè)就是小孩的體質(zhì)比較弱;另外在東南地區,像廣州、福建,包括江浙之地,人的體質(zhì)還是不耐用麻黃。而在西北高寒之地就沒(méi)什么,在北京也沒(méi)什么。如果有時(shí)候需要用的話(huà),像陽(yáng)氣虛的時(shí)候,可配伍一些其他的藥。今天上午我在一附院病房里面,看到一個(gè)心衰病人,有糖尿病、高血壓,腎功能也不太好,還有心梗、心功能不全,朱主任給他用的是真武湯和麻黃附子細辛湯,他的心功能很快就恢復了,而且下肢腫也消了。那里用的麻黃也不少,里面用了15g,但附子在后面保著(zhù),他也沒(méi)怎么出汗,那個(gè)病人出不來(lái)汗。根據病情不同,用麻黃也是有所區別,這是一個(gè)病案,說(shuō)明麻黃還是有發(fā)汗作用的。

          《冷廬醫話(huà)》記載,東吳時(shí)期,吳郡某醫,就是東吳江浙一帶的一個(gè)醫生,給一個(gè)熱病無(wú)汗的人投麻黃湯,病人死了。這就提醒大家,它有發(fā)汗作用,在運用的時(shí)候也要注意。麻黃發(fā)汗作用的強弱有兩種情況。如果有熱的時(shí)候,它發(fā)汗作用的強弱可以用石膏來(lái)調節。我們舉個(gè)例子,張仲景用藥的時(shí)候,越婢湯主治“惡風(fēng),一身悉腫,脈浮,不渴,續自汗出,無(wú)大熱”。這時(shí)候因為汗出而腫,里面有熱,所以要用石膏,麻黃、石膏的比例是68,石膏量大于麻黃,所以麻黃的發(fā)汗力就不會(huì )太重。這里主要是取其退腫的效果。大青龍湯就不一樣,是主治“不汗出而煩躁”,煩躁的時(shí)候需要用石膏,但又需要用麻黃發(fā)汗,配比的時(shí)候,大青龍湯中麻黃石膏的比例是64,就是麻黃的劑量要比石膏大,這樣就有發(fā)汗作用。從這兩個(gè)方子可以看出來(lái),石膏和麻黃相配的時(shí)候,它有制約麻黃發(fā)汗強弱的功效。另外麻杏石甘湯中也是用石膏,配上石膏之后它也有發(fā)汗作用,但它宣肺平喘的作用就更強一些。所以現在很多小孩吃那些止咳糖漿,其實(shí)很多就是麻杏石甘湯,而真正出汗的情況也不是太多。麻黃用于雜病的時(shí)候還可以和一個(gè)藥配伍,也可以調節麻黃發(fā)汗力的強弱,就是熟地。麻黃配上大量熟地之后,它的發(fā)汗作用就弱了。1.5倍以上的熟地,麻黃的發(fā)汗作用就相當的微弱了。要是用量再大,用30g熟地,10g麻黃,比如陽(yáng)和湯當中,它的發(fā)汗作用就微乎甚微了,主要是靠它通經(jīng)來(lái)通達陰疽氣血的功效。所以配熟地也是控制麻黃發(fā)汗作用的一個(gè)方法。

          第三個(gè)是平喘,麻黃湯和麻杏石甘湯都是治療咳喘的。另外《金匱要略》防己黃芪湯條文下有“喘者加麻黃半兩”,而防己黃芪湯治療“風(fēng)濕脈浮,身重汗出惡風(fēng)者”,提示對于汗出浮腫而喘的,它本來(lái)就有汗出,但是為了平喘,還是要用麻黃,即使它有汗,也是要用麻黃,主要是用麻黃的平喘作用?,F在我們常常用的定喘湯、三拗湯,都是用麻黃來(lái)平喘的。應該說(shuō)麻黃是治療外感實(shí)喘的第一個(gè)藥,任何的平喘藥都趕不上麻黃,甭管是蘇子,或者降氣的杏仁等藥,平喘的作用遠遠不如麻黃。

          第四個(gè)作用是止咳,射干麻黃湯、厚樸麻黃湯、小青龍湯這些都是用麻黃來(lái)止咳的,和細辛、干姜、五味子配伍,常常用的是它止咳的作用。

          第五個(gè)是止痛,麻黃可以止痛,麻黃湯本來(lái)就是治療“身疼,腰痛,骨節疼痛”,全身的疼痛。大家不太注意,認為這是由風(fēng)寒束表引起的。但是麻黃這個(gè)藥配伍桂枝、甘草,加上烏頭治療歷節不可屈伸的疼痛,這就不是麻黃治療風(fēng)寒束表的疼痛了。桂枝芍藥知母湯治療“諸肢節疼痛,身體尪羸,腳腫如脫”,也是用麻黃來(lái)止關(guān)節的疼痛,有止痛的作用。后世的《世醫得效方》有一個(gè)麻黃散,就是用麻黃、黃芪、羌活、細辛,里面沒(méi)有附子,也重用麻黃治療歷節的疼痛?!度杖A子本草》記載它可以:“通九竅,調血脈?!彼淖饔檬峭ㄟ^(guò)這個(gè)來(lái)實(shí)現的。它可以通經(jīng),活絡(luò ),通九竅,調血脈。所以治療風(fēng)濕歷節這些疾病,還有治療因寒引起的疼痛,效果也是非常顯著(zhù)的。

          最后一個(gè)就是退黃,《傷寒論》當中的麻黃連軺赤小豆湯治療濕熱偏表的黃疸,《千金要方》的麻黃醇酒湯治療傷寒發(fā)黃,是利用麻黃本身的退黃作用。當然是偏向寒邪,或與寒邪有關(guān)的,或者是與表閉有關(guān)的,開(kāi)表的時(shí)候用麻黃有利于黃疸的消退。大家在以后治療黃疸性疾病中也可以用仲景先師之法,就是你沒(méi)有什么招的時(shí)候可以用這個(gè)方子來(lái)試一試。這就是仲景用麻黃的六個(gè)功效。

          仲景應用麻黃配伍的技巧

          仲景在應用麻黃的時(shí)候有一些配伍的心法,大家都比較熟悉,我就簡(jiǎn)單說(shuō)一下,因為后面內容還比較多。

          第一是用麻黃配桂枝,發(fā)汗解表,這個(gè)大家都知道,我就不多說(shuō)了。第二是麻黃配杏仁,宣肺平喘。第三是麻黃配石膏,清瀉肺熱。第四是麻黃配附子,助陽(yáng)解表,這是治療陽(yáng)虛感冒的,像麻黃附子細辛湯、麻黃附子甘草湯,這個(gè)書(shū)上記載也很多。麻黃附子配在一起的時(shí)候,就不必擔心發(fā)越人體里陽(yáng)于外,不是說(shuō)怕殘陽(yáng)禁不起麻黃的發(fā)越嗎?所以少陰陽(yáng)虛的時(shí)候,治療太、少兩感的時(shí)候,是和附子配在一起的。附子這個(gè)藥,說(shuō)是大熱大烈的藥,其實(shí)一點(diǎn)也不烈,尤其我們現在吃的制黑附片,制過(guò)的附片真的不是特別熱。在沒(méi)有配干姜的情況下,附子也不是很熱的。


          另外有麻黃配升麻可以發(fā)越郁陽(yáng),像麻黃升麻湯是用麻黃配升麻的。還有麻黃配白術(shù)來(lái)發(fā)汗除濕,白術(shù)這個(gè)藥祛腰膝間的濕效果很好,腰膝間就是中間一段,前面肚臍后面是腰。我自己吃過(guò)甘姜苓術(shù)湯,腰重如帶五千錢(qián)那種感覺(jué),就是腰特別冷,特別重。當然用量要重,要在30g以上才能有效。治療腰痛,腰中間的濕確實(shí)很好。吃完之后腰里面有一種非常溫暖的感覺(jué)。甘姜苓術(shù)湯,也就是腎著(zhù)湯,大家都知道,里面當然沒(méi)有麻黃,就是有白術(shù)、干姜、茯苓、甘草這幾個(gè)藥,非常簡(jiǎn)單,但是確實(shí)很有效,臨床上也經(jīng)常用,我的感覺(jué)是非常好,在臨床上也用過(guò)多例。麻黃白術(shù)湯也是用來(lái)治濕的,發(fā)汗除濕。還有麻黃連軺赤小豆湯可以發(fā)汗退黃,這個(gè)在《金匱編注》當中講用麻黃一味煮酒,使徹上徹下,行陽(yáng)開(kāi)腠。有的人也可以用麻黃一味藥來(lái)治療黃疸的,使黃從表解。還有麻黃可以配射干和半夏,除痰蠲飲,射干麻黃湯、半夏麻黃丸都是用這3味藥配合的。這是我們講的張仲景的六種應用。

          藥理研究

          在現在藥理看來(lái),張仲景的說(shuō)法有沒(méi)有現代醫學(xué)的意義?答案是肯定的,是有道理的,有現在醫學(xué)的機理?,F代醫學(xué)對麻黃的研究挺多,尤其是在建國初期,而且現在西醫對麻黃的研究也很多,當然也有一些不法之徒用麻黃制造冰毒,所以現在麻黃的出口是控制的。現代藥理作用發(fā)現麻黃具有發(fā)汗、平喘、利尿、抗炎、抗過(guò)敏、鎮咳、祛痰、解熱、抗菌、抗病毒等多項藥理作用。這個(gè)都是有物質(zhì)基礎的。我覺(jué)得我們現在學(xué)習經(jīng)方,在座的都是張仲景的傳人,都是熱衷于仲景之學(xué)的,我們這些人當中,除了繼承我們的優(yōu)秀傳統醫學(xué)之外,也應該汲取當代醫學(xué)的一些成果。

          我們在用藥的時(shí)候也可以參考當代的一些研究成果來(lái)幫助我們更好地理解。我覺(jué)得我是鐵桿中醫,但我對現代的東西也絕對不排斥。我今年虛歲60了,剛過(guò)完生日,我干了大半輩子了,即便我活到鄧老那樣95歲的高齡,現在我也過(guò)去2/3了。我自己熱愛(ài)中醫,也讓女兒學(xué)中醫,我現在有第三代了,我說(shuō)將來(lái)我們第三代也學(xué)中醫。這多好啊,一畢業(yè)就立馬祖傳三代!中醫是非常非常有前途的,師承也非常重要。今年在多方努力下,我們學(xué)校辦了一個(gè)岐黃國醫班,全國招了30名學(xué)生,一下把北中醫的分拉得相當高,岐黃國醫班已經(jīng)拉到清華、北大的分數了。如我們學(xué)校岐黃國醫班的學(xué)生,北京生源高考分是660多分,這個(gè)分數上清華、北大肯定是一點(diǎn)問(wèn)題都沒(méi)有的。應該說(shuō)這些孩子智商都是非常高的,一共30個(gè)人。我們覺(jué)得責任也很重大,這個(gè)岐黃國醫班要把這些精英培養成中醫傳承人,我們要給他們配備國學(xué)導師,配備基礎的導師,然后到了臨床當中,臨床的導師也要求是名中醫?,F在北中醫也比較高興,說(shuō)這些學(xué)生一定要給我們國醫大師帶,還有我們研究室的來(lái)帶,到時(shí)候他們也會(huì )拜到國醫大師名下。從現在中醫的發(fā)展趨勢看,前程還是非常光明的。當然我們前進(jìn)的過(guò)程中還是要適當汲取現代醫學(xué)的成果,我們不能說(shuō)CT、核磁都是西醫的,其實(shí)它不是西醫的。我們古代的時(shí)候,不管是張仲景也好,扁鵲也好,都想到能夠洞見(jiàn)臟腑,看到人的五臟,哪個(gè)地方壞了一眼就能看到。這個(gè)“見(jiàn)垣一方人”,隔著(zhù)墻能夠看到人,主要還是看人體的五臟。當時(shí)做不到,其實(shí)扁鵲也做不到,我不相信他有特異功能一看就能看到。張仲景起碼沒(méi)這個(gè)能耐,他主要還是看脈的。這是一種期望,現在我們都能看到了,為什么還要拒絕呢?所以關(guān)于麻黃,我們也可以借鑒他們的一些藥理作用。

          我簡(jiǎn)單說(shuō)一下吧。發(fā)汗的有效成分是麻黃堿和揮發(fā)油,它的條件是在溫服溫熱條件下才能發(fā)汗,主要是它可以阻礙汗腺導管對鈉離子的重吸收,使汗腺分泌增加,興奮中樞,也興奮外周的α受體,所以它有發(fā)汗作用。平喘的成分就更多了,有效成分是麻黃堿、偽麻黃堿還有揮發(fā)油,此外2,3,5,6-四甲基吡嗪(川芎嗪)都有平喘作用。利尿的有效成分第一為麻黃堿,它可以使尿量增加,擴張腎小管,增加腎的血流量,另外也可以阻礙腎小管對鈉的重吸收,因此有很好的利尿作用??寡?,抗過(guò)敏的有效成分是偽麻黃堿,甲基麻黃堿和麻黃堿,作用機理是抑制過(guò)敏性遞質(zhì)的釋放,而且使溶解素減少,還有抗補體的作用,所以我們現在經(jīng)常用麻黃來(lái)治療蕁麻疹、濕疹、痤瘡,好多的皮膚病經(jīng)常用一些透表藥。當然有一些人是用羌活、獨活、荊芥、防風(fēng)這些藥。其實(shí)麻黃是非常好的,麻黃連軺赤小豆湯也是經(jīng)常用于這些病的,這也是有現代醫學(xué)依據的。鎮咳祛痰的有效成分是萜類(lèi),還有麻黃的揮發(fā)油,它的作用強度趕不上可待因,有可待因的1/20,但是有明確的鎮咳祛痰作用。解熱、抗菌、抗病毒作用的主要有效成分是揮發(fā)油,可以抗金黃色葡萄球菌、溶血性鏈球菌等等。在體外也有這樣的作用,在抗病毒方面,在體外也能起一定抗流感病毒作用。這就是我講的一些仲景的東西,還有一些現代的介紹。

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