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          眼前一黑?手腳麻木?當心是你的頸動(dòng)脈有點(diǎn)堵……

           大隆龍 2021-03-30
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          張老伯平時(shí)總自夸身體硬朗,突然有一天,發(fā)現右邊手腳沒(méi)有力氣,嘴眼歪斜,醫院診斷結果:頸動(dòng)脈狹窄。

          屏幕前的你平時(shí)有沒(méi)有出現過(guò)眼前突然發(fā)黑,一會(huì )兒又恢復正常的情況?你有沒(méi)有頭暈目眩、手腳麻木的狀況?如果有,千萬(wàn)別不當回事,這些和張老伯的情形一樣,都是頸動(dòng)脈狹窄的“信號”。

          頸動(dòng)脈是連接大腦和心臟的“橋梁”,負責將心臟的血液輸送到大腦。當血液中的沉積物聚集在“橋梁”的某一部位造成狹窄后,血液流通受阻甚至完全不能流通,大腦因此得不到足夠的供血和供氧,就會(huì )引發(fā)腦缺血或腦卒中,嚴重者會(huì )危及生命。

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          頸動(dòng)脈狹窄的分類(lèi)

          根據有無(wú)明顯的臨床癥狀,頸動(dòng)脈狹窄分為無(wú)癥狀性頸動(dòng)脈狹窄有癥狀性頸動(dòng)脈狹窄。

          | 無(wú)癥狀性頸動(dòng)脈狹窄

          是指既往6個(gè)月內無(wú)頸動(dòng)脈狹窄所致的短暫性腦缺血發(fā)作、卒中或其它相關(guān)神經(jīng)癥狀,患者只有輕微頭痛或頭暈的情況。

          | 有癥狀性頸動(dòng)脈狹窄

          是指既往6個(gè)月內發(fā)生如下一種或幾種癥狀的情況:

          (1)短暫性腦缺血發(fā)作;

          (2)一過(guò)性黑矇(指突發(fā)性視力喪失,持續幾秒至數小時(shí)不等),這是頸動(dòng)脈狹窄的特征性癥狀;

          (3)由患側顱內血管導致的輕度卒中、非致殘性卒中。

          患者在早期,偶爾有突然出現的頭暈、頭痛、四肢麻木、短暫性失明,舌頭不聽(tīng)使喚無(wú)法說(shuō)話(huà)等癥狀,通常這些癥狀很快就會(huì )消失,較難引起患者注意。

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          頸動(dòng)脈狹窄的癥狀

          頸動(dòng)脈狹窄的癥狀主要有三類(lèi):

          | 短暫性腦缺血發(fā)作相關(guān)癥狀

          患者可能出現短暫性單眼黑矇或視野缺失、失語(yǔ)、肢體麻木、活動(dòng)笨拙,一般在數分鐘內緩解。

          | 缺血性腦卒中相關(guān)癥狀

          患者可能出現一側肢體感覺(jué)障礙、偏癱、失語(yǔ)、腦神經(jīng)損傷、昏迷等。

          | 其它腦缺血相關(guān)癥狀

          患者病情嚴重時(shí),可能出現思維模糊、體位性眩暈(指與身體姿勢相關(guān)的眩暈)、雙眼失明、頭暈、眩暈等癥狀。

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          頸動(dòng)脈狹窄的檢查方法

          ?  頸動(dòng)脈超聲

          超聲檢查是臨床上篩查頸動(dòng)脈狹窄的首選檢查方法,可以診斷動(dòng)脈狹窄或閉塞的部位和程度,具有無(wú)創(chuàng )、經(jīng)濟、重復性高等優(yōu)點(diǎn)。

          ?  磁共振

          磁共振成像血管造影可顯示頸動(dòng)脈狹窄的解剖部位和狹窄程度,但不適合體內有金屬植入物的患者。

          ?  CT檢查

          CT檢查包括冠狀動(dòng)脈CT檢查(CTA)CT灌注掃描檢查(CTP)。CTA可以提供頸動(dòng)脈的解剖和形態(tài)學(xué)信息,評估頸動(dòng)脈的狹窄程度和部位;CTP可以獲取腦內血流的灌注信息。

          ?  全腦血管造影(DSA)

          DSA是診斷頸動(dòng)脈狹窄的“金標準”,可以觀(guān)察到主動(dòng)脈弓的類(lèi)型、頸動(dòng)脈狹窄病變的性質(zhì),如狹窄部位、狹窄程度、斑塊的整體形態(tài)等。

          根據DSA結果,將頸動(dòng)脈狹窄程度按照NASCET法分為4級:

          1. 輕度狹窄:動(dòng)脈內徑縮?。?0%;

          2. 中度狹窄:動(dòng)脈內徑縮小介于30%~69%;

          3. 重度狹窄:動(dòng)脈內徑縮小介于70%~99%;

          4. 完全閉塞:閉塞前狀態(tài),狹窄程度>99%。

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          一般來(lái)說(shuō),頸動(dòng)脈狹窄程度超過(guò)50%的暫不接受手術(shù)患者,需每6~12個(gè)月復查1次頸動(dòng)脈超聲檢查;頸動(dòng)脈狹窄程度小于50%的動(dòng)脈硬化高危人群,需每1~2年復查1次頸動(dòng)脈超聲檢查;頸動(dòng)脈超聲檢查結果正常但存在導致動(dòng)脈硬化的危險因素者,如肥胖、吸煙、高血壓、糖尿病、高脂血癥等,應每3~5年接受1次頸動(dòng)脈超聲檢查。

          頸動(dòng)脈狹窄的治療

          頸動(dòng)脈狹窄的治療原則是重建血管的管壁,恢復正常的血流通過(guò)率,其中包括移除血管狹窄處聚集的擁堵物——斑塊,以及在狹窄的血管處放置支架,恢復血管正??趶降?。

          頸動(dòng)脈狹窄者的一般治療主要從日常生活著(zhù)手對疾病加以控制,戒煙限酒,在醫生指導下控制血壓、血糖、血脂,遵醫囑服用降壓、降脂類(lèi)藥物,根據醫生建議定期進(jìn)行復查體檢。盡可能消除易導致動(dòng)脈硬化的危險因素。

          藥物治療包括抗血小板聚集藥物和他汀類(lèi)藥物,患者根據醫囑和自身耐受能力酌情選擇一種或幾種聯(lián)用,堅持服藥。

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          日常生活建議

          醫學(xué)研究發(fā)現,頸動(dòng)脈狹窄的主要病因是動(dòng)脈粥樣硬化,約占90%以上。高血壓、吸煙、糖尿病、高脂血癥是其主要的危險因素。除此之外,以下不良生活習慣也容易導致動(dòng)脈粥樣硬化:

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          因此,在日常生活中應當避免以上各種危險因素,控制體重在正常范圍內,定期檢測血壓血脂等指標。多吃蔬菜水果和富含纖維的食物,嚴格控制脂肪的攝入,盡量選擇含單不飽和脂肪酸的食材如橄欖油、花生油、葵花籽油、杏仁、腰果等。吸煙人群盡早戒煙,加強體育鍛煉。

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          腦卒中篩查專(zhuān)病門(mén)診】 

          每周一上午8:00-13:00  陶海雁主治醫師

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          (神經(jīng)內科醫護團隊)

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