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          祛濕劑—清熱祛濕{茵陳蒿湯、八正散、三仁湯、甘露消毒丹、連樸飲、當歸拈痛湯、宣痹湯、二妙散}

           Earls360 2015-06-11

          清熱祛濕—{茵陳蒿湯、八正散、三仁湯、甘露消毒丹、連樸飲、當歸拈痛湯、宣痹湯、二妙散}
           

          第二節 清熱祛濕

          {茵陳蒿湯、八正散、三仁湯、甘露消毒丹、連樸飲、當歸拈痛湯、宣痹湯、二妙散}

          【方劑】:茵陳蒿湯

          【組成】:茵陳18g,梔子12g,大黃6g。

          【功效】:清熱,利濕,退黃。

          【主治】:濕熱黃疸。一身面目俱黃,黃色鮮明,發(fā)熱,無(wú)汗或但頭汗出,口渴欲飲,惡心嘔吐,腹微滿(mǎn),小便短赤,大便不爽或秘結,舌紅苔黃膩,脈沉數或滑數有力。[急性黃疸型傳染性肝炎、膽囊炎、膽石癥、鉤端螺旋體病等所引起的黃疸,證屬濕熱內蘊者。]

          【加減】:若濕重于熱者,加茯苓、澤瀉、豬苓以利水滲濕;熱重于濕者,加黃柏、龍膽草以清熱祛濕;脅痛明顯者,加柴胡、川楝子以疏肝理氣。

          【方解】:方中重用茵陳為君藥,本品苦泄下降,善能清熱利濕,為治黃疸要藥。臣以梔子清熱降火,通利三焦,助茵陳引濕熱從小便而去。佐以大黃瀉熱逐瘀,通利大便,導瘀熱從大便而下。三藥合用,利濕與泄熱并進(jìn),通利二便,前后分消,濕邪得除,瘀熱得去,黃疸自退。

           

          【方劑】:八正散

          【組成】:車(chē)前子、瞿麥、萹蓄、木通;滑石、梔子、炙甘草、大黃各12g;湯劑加燈心草6g。

          【功效】:清熱瀉火,利水通淋。

          【主治】:濕熱淋證。尿頻尿急,溺時(shí)澀痛,淋瀝不暢,尿色渾赤,甚則癃閉不通,小腹急滿(mǎn),口燥咽干,舌苔黃膩,脈滑數。[膀胱炎、尿道炎、急性前列腺炎、泌尿系結石、腎盂腎炎、術(shù)后或產(chǎn)后尿潴留等屬濕熱下注者。]

          【加減】:若方苦寒清利,凡淋證屬濕熱下注者均可用之。若屬血淋者,宜加生地、小薊、白茅根以涼血止血;石淋,加金錢(qián)草、海金沙、石韋等以化石通淋;膏淋,宜加萆解、菖蒲以分清化濁。

          【方解】:方中滑石、木通為君藥?;颇芑[道,清熱滲濕,利水通淋;木通上清心火,下利濕熱,使濕熱之邪從小便而去。萹蓄、瞿麥、車(chē)前子為臣,三者均為清熱利水通淋之常用品。佐以梔子仁清泄三焦,通利水道,以增強君、臣藥清熱利水通淋之功;大黃蕩滌邪熱,并能使濕熱從大便而去。甘草調和諸藥,兼能清熱、緩急止痛,是為佐使之用。煎加燈心草以增強利水通淋之力。

           

          【方劑】:三仁湯

          【組成】:杏仁15g,滑石18g,通草6g,白蔻仁6g,竹葉6g,厚樸6g,薏米18g,半夏15g。

          【功效】:宣暢氣機,清利濕熱。

          【主治】:濕溫初起及暑溫夾濕之濕重于熱證。頭痛惡寒,身重疼痛,肢體倦怠,面色淡黃,胸悶不饑,午后身熱,苔白不渴,脈弦細而濡。[腸傷寒、胃腸炎、腎盂腎炎、布氏桿茵病、腎小球腎炎以及關(guān)節炎等屬濕重于熱者。]

          【加減】:濕溫初起,衛分癥狀較明顯者,加藿香、香藿以解表化濕;若寒熱往來(lái),加青蒿、草果以和解化濕。

          【方解】:方中杏仁宣利上焦肺氣,氣行則濕化;白蔻仁芳香化濕,行氣寬中,暢中焦之脾氣;薏苡仁甘淡性寒,滲濕利水而健脾,使濕熱從下焦而去。三仁合用,三焦分消,是為君藥?;?、通草、竹葉甘寒淡滲,加強君藥利濕清熱之功,是為臣藥。半夏、厚樸行氣化濕,散結除滿(mǎn),是為佐藥。綜觀(guān)全方,體現宣上、暢中、滲下,三焦分消的配伍特點(diǎn),氣暢濕行,暑解熱清,三焦通暢,諸癥自除。

           

          【方劑】:甘露消毒丹

          【組成】:滑石30g,黃芩15g,茵陳20g,石菖蒲15g,川貝12g,木通12g,藿香10g,連翹10g,白蔻仁10g,薄荷10g,射干10g。

          【功效】:利濕化濁,清熱解毒。

          【主治】:濕溫時(shí)疫,邪在氣分,濕熱并重證。發(fā)熱倦怠,胸悶腹脹,肢酸咽痛,身目發(fā)黃,頤腫口渴,小便短赤,泄瀉淋濁,舌苔白或厚膩或干黃,脈濡數或滑數。[腸傷寒、急性胃腸炎、黃疸型傳染性肝炎、鉤端螺旋體病、膽囊炎等證屬濕熱并重者。]

          【加減】:若黃疸明顯者,加梔子、大黃清泄濕熱;咽頤腫甚,加山豆根、板藍根等以解毒消腫利咽。

          【方解】:方中重用滑石、茵陳、黃芩,其中滑石利水滲濕,清熱解暑,兩擅其功;茵陳善清利濕熱而退黃;黃芩清熱燥濕,瀉火解毒。三藥相合,正合濕熱并重之病機,共為君藥。濕熱留滯,易阻氣機,故臣以石菖蒲、藿香、白豆蔻行氣化濕,悅脾和中,令氣暢濕行;木通清熱利濕通淋,導濕熱從小便而去,以益其清熱利濕之力。熱毒上攻,頤腫咽痛,故佐以連翹、射干、貝母、薄荷,合以清熱解毒,散結消腫而利咽止痛??v觀(guān)全方,利濕清熱,兩相兼顧,且以芳香行氣悅脾,寓氣行則濕化之義;佐以解毒利咽,令濕熱疫毒俱去,諸癥自除。

           

          【方劑】:連樸飲

          【組成】:川連3g,厚樸6g,石菖蒲3g,制半夏3g,香豉9g,梔子9g,蘆根60g。

          【功效】:清熱化濕,理氣和中。

          【主治】:濕熱霍亂。上吐下瀉,胸脘痞悶,心煩躁擾,小便短赤,舌苔黃膩,脈滑數。[急性胃腸炎、腸傷寒、副傷寒等證屬濕熱并重者。]

          【加減】:腹瀉重者,加白扁豆、薏苡仁以滲濕止瀉。

          【方解】:方中黃連清熱燥濕,厚樸行氣化濕,共為君藥。石菖蒲芳香化濕而悅脾,半夏燥濕降逆而和胃,增強君藥化濕和胃止嘔之力,是為臣藥。梔子、豆豉清宣胸脘之郁熱;蘆根性甘寒質(zhì)輕,清熱和胃,除煩止嘔,生津行水,皆為佐藥。諸藥相合,清熱祛濕,理氣和中,清升濁降,則濕熱去、脾胃和而吐瀉止。

           

          【方劑】:當歸拈痛湯(拈痛湯)

          【組成】:羌活15g,防風(fēng)10g,升麻3g,葛根6g,白術(shù)3g,蒼術(shù)10g,當歸10g,人參6g,炙甘草15g,苦參6g,黃芩3g,知母10g,茵陳15g,豬苓10g,澤瀉10g。

          【功效】:利濕清熱,疏風(fēng)止痛。

          【主治】:濕熱相搏,外受風(fēng)邪證。遍身肢節煩痛,或肩背沉重,或腳氣腫痛,腳膝生瘡,舌苔白膩微黃,脈弦數。[風(fēng)濕性關(guān)節炎、類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節炎屬濕熱內蘊而兼風(fēng)濕表證者。]

          【加減】:若腳膝腫甚,加防已、木瓜以祛濕消腫;若身痛甚者,加姜黃、海桐皮以活血通絡(luò )止痛。

          【方解】:方中重用羌活、茵陳為君。羌活辛散祛風(fēng),苦燥勝濕,且善通痹止痛;茵陳善能清熱利濕,《本草拾遺》尚言其能“通關(guān)節,去滯熱”。兩藥相合,共成祛濕疏風(fēng),清熱止痛之功。臣以豬苓、澤瀉利水滲濕;黃芩、苦參清熱燥濕;防風(fēng)、升麻、葛根解表疏風(fēng)。分別從除濕、疏風(fēng)、清熱等方面助君藥之力。佐以白術(shù)、蒼術(shù)燥濕健脾,以運化水濕邪氣;本證濕邪偏勝,所用諸除濕藥性多苦燥,易傷及氣血陰津,以人參、當歸益氣養血;知母清熱養陰,能防諸苦燥藥物傷陰,使祛邪不傷正。使以炙甘草調和諸藥。本方的配伍特點(diǎn)是:發(fā)散風(fēng)濕與利濕清熱相配,表里同治;苦燥滲利佐以補氣養血,邪正兼顧。

           

          【方劑】:二妙散

          【組成】:黃柏15g,蒼術(shù)15g。

          【功效】:清熱燥濕。

          【主治】:濕熱下注證。筋骨疼痛,或兩足痿軟,或足膝紅腫疼痛,或濕熱帶下,或下部濕瘡、濕疹,小便短赤,舌苔黃膩者。[風(fēng)濕性關(guān)節炎、陰囊濕疹、陰道炎等屬濕熱下注者。]

          【加減】:濕熱痿證,加稀薟草、木瓜、萆解等祛濕熱,強筋骨;濕熱腳氣,宜加薏米、木瓜、檳榔等滲濕降濁;下部濕瘡、濕熱疹,婦女帶下,加敗醬草、紅藤、甘草、薏米以清熱除濕。

          【方解】:方中黃柏為君,取其苦燥濕,寒以清熱,其性沉降,長(cháng)于清下焦濕熱。臣以蒼術(shù),辛散苦燥,長(cháng)于健脾燥濕。二藥相伍,清熱燥濕,標本兼顧。入姜汁調服,取其辛散以助藥力,增強通絡(luò )止痛之功。

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