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          朱良春治肝腎陰虛慢性肝病案

           昵稱(chēng)mt5Lu 2013-12-12
          朱良春治肝腎陰虛慢性肝病案
          □ 朱勝華 江蘇省南通良春中醫醫院

            案例一:周某,男,39歲,農民?;悸赃w延性肝炎3年,癥情時(shí)輕時(shí)重,肝功能檢查指標反復波動(dòng)。1年前發(fā)現脾臟腫大。B超示:肝硬化,脾臟腫大。故來(lái)我院診治??淘\:肝區刺痛,腰膝酸軟,口燥咽干,夜寐夢(mèng)多,齒齦滲血,偶見(jiàn)鼻衄。脈弦細,舌紅絳。

            證屬肝腎陰虛,郁熱瘀阻。擬清滋肝腎,柔陰寧絡(luò )。藥用北沙參、生白芍、生地、枸杞、地骨皮、玄參、生鱉甲、天麥冬、阿膠、三七、白茅根。服藥10劑。

            復診時(shí)患者齒齦出血已止,脅痛腰酸亦減,仍感倦乏少力,口干少寐。原方去阿膠、地骨皮,加黃芪、生白術(shù)、當歸等治療2個(gè)月,諸恙輕減,精神亦振,苔薄白,舌紅轉淡,脈弦已平。

            此后,原方加減,配合復肝丸,每服3克,1日2次。調治半年,3次檢查肝功均在正常范圍,觸診肝大,肋下1.5厘米,脾大2厘米,恢復工作,至今病情穩定。 

            案例二:李某,男,42歲,農民。肝功能異常,面色晦滯6年。宿患慢行活動(dòng)性肝炎,反復發(fā)作,多次住院治療。近期查B超示:①肝硬化、脾大;②膽囊襞毛糙;③腹腔少量積液。肝功:總膽紅素24.6μmol/L,ALT126u/L,AST81u/L??淘\:面色晦滯,頭昏烘熱,夜眠欠安,兩下肢乏力,脅肋隱脹、疼痛,晨起口腔有血跡,納可便秘。舌紅絳,苔薄黃,脈弦。

            此屬肝腎陰虛,熱毒瘀結,治宜養陰解毒,化瘀消癥。方劑:柴胡、郁金、白芍、生地、石斛、當歸、茵陳、白花蛇舌草、垂盆草、石見(jiàn)穿、鱉甲、白茅根、油松節、牛角鰓、雞血藤、甘草。

            二診:藥后癥情如前,情緒低沉,心煩易怒,夜眠多夢(mèng),苔薄質(zhì)紅,脈細弦。遂以上方加旱蓮草、枸杞、梔子、豆豉。

            三診:服20劑后癥情顯見(jiàn)好轉。復查肝功能:總膽紅素18.77μmol/L,ALT34u/L,AST31u/L??偟鞍?6g/L,白蛋白41g/L。查B超示:①肝硬化(節結型);②膽囊壁水腫;③少量腹水?;颊啐l血已止,口微干,舌紅苔薄,藥既奏效,可繼進(jìn)之。一是上方加澤瀉、生白術(shù),續服20劑。二是以復肝膠囊0.3克,每日3次。

            四診:癥情平穩,肝功能正常,腹水已吸收,自覺(jué)無(wú)不適,停服湯劑,續以復肝膠囊鞏固之。

            按:慢性肝病肝腎陰虛型患者,邪毒久羈,肝血虧耗,腎陰損傷,熱郁脈絡(luò );故多見(jiàn)脾臟腫大,面色晦滯,紅絲血縷,脅痛腰酸,鼻衄或齒齦滲血,咽干,夜寐多夢(mèng),舌紅絳少苔,或苔膩中剝,脈象弦細而數。治用滋腎柔肝,養陰和絡(luò ),以一貫煎加減。常用藥物如北沙參、生地、枸杞子、天冬、麥冬、生白芍、川楝子、綠萼梅、女貞子、旱蓮草、玄參、生白術(shù)等。兼心陰虛而心悸心煩者,加西洋參、龜版、棗仁之類(lèi)。陰虛陽(yáng)亢,熱傷陽(yáng)絡(luò ),出血較甚者,加阿膠、水牛角、丹皮之屬。齒衄不止,可用鮮地骨皮60克煎湯含漱,有止血之效。

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